FICHE POUR UNE RANDONNEE PEDESTRE A L’ESSAI                                        
OU INOPINEE (accompagnateur imprévu d’un licencié)
                                                                 

Je soussigné………………………………………………………………………..  participe ce jour, après accord du Président du Club

 « Lou Barulaïre » ou de l’un de ses représentants, à une randonnée pédestre dite à l’essai.


Je possède des chaussures de randonnées et un équipement adapté à la pratique de la randonnée a la journée. 

J’atteste être en bonne santé et n’avoir aucune contre-indication à la pratique de la randonnée pédestre avec dénivelé,

 Certifie être informé que n’étant pas adhérent à l’Association « Lou Barulaïre » ni titulaire d’une licence avec assurance de la

Fédération Française de Randonnée pédestre, je ne bénéficie pas des garanties du contrat fédéral et qu’en conséquence,

en cas de tout dommage provoqués à des tiers ou subis par moi-même, je devrais recourir à mes assurances personnelles.

                                                            

 Personne à prévenir en cas d’accident
                                      ………………………………………………………………………………………………………………………….                                                                       
            TELEPHONES :    Fixe :    …………………………………………………………  Port : ………………………………………………


             LE RANDONNEUR :


             NOM : ………………………………………………………………………………….     PRENOM :  ……………………………………………………….             ADRESSE : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..     
            TELEPHONES :  Fixe ................................................................................. Port : …………………………………………………………………………
           

                 Fait à ALES, le                                              Signature précédée de la mention « lu et approuvé »  

 

 

  

 

      
 

FICHE RANDONNEE A L ESSAI.pdf
0,21 Mo, 27/10/2018

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